老母亲患喉癌后理赔被拒_喉癌属于保险理赔项吗

近日，新浪金融曝光台收到了刘先生对中国平安人寿保险黑龙江分公司的投诉。刘先生投诉称， 2016年10月，他给年老的母亲购买了平安人寿的一款老年防癌险，然而在2017年6月母亲被诊断出患有喉癌想申请理赔时，平安人寿却以带病投保为理由拒绝赔付。

 

50多岁的母亲身患喉癌，或无法说话

 

2017年6月初，刘先生母亲因喉咙不舒服在哈尔滨医院进行治疗，6月底被诊断为患有喉部鳞状细胞癌。得知母亲患喉癌，刘先生心痛不已。好在他此前于2016年10月为母亲购买了保额为20万元的平安人寿康寿宝老年防癌险，并缴纳了第一期保费。

 

2017年7月13日，刘先生向中国平安人寿保险黑龙江分公司提出理赔，但令刘先生愤怒的是，平安人寿保险拒绝了理赔申请，同时宣布解除合同并归还保险费。刘先生原本还期待用理赔款帮助母亲完成后续治疗。

 

此后，刘先生与保险公司进行了多次交涉，均无功而返，不得不四处借钱给母亲治病。由于病情耽误时间过长，目前刘先生母亲癌细胞已经扩散，病情危重。

 

买保险容易，理赔难于上青天

 

刘先生向金融曝光台表示，平安人寿拒绝理赔的理由是，在投保前两年，也就是2014年，他母亲曾被诊断出脑梗，而在2016年投保时未如实告知，因此拒绝理赔。

 

刘先生提供的“人身险理赔通知单“显示：“经审核，被保险人投保前存在有影响本公司承保决定的健康状况，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了本公司承保决定，按照《中华人民共和国保险法》第十六条做出上述决定。“

 

刘先生随后调取了母亲的病例，发现母亲曾被诊断为脑血栓形成而不是脑梗，且母亲后来没有半身不遂，她和普通人一样可以正常行动。在签订保险合同时，刘先生认为母亲没有患平安人寿免责项中罗列的病状，因此他不认为自己“未如实告知”。

 

刘先生提供的材料显示，在《购买保障计划确认书》告知项的第五项中，“被保险人是否正患有和曾患有下列疾病？或因下列疾病而接受过检查或治疗问题中“，只有脑梗、脑出血，并没有脑血栓形成这项。刘先生表示，他向医务人员咨询过这一问题，得到的答复是脑血栓与脑梗塞虽然病因相同，是两种症状、两个概念。

 

针对刘先生的投诉，新浪金融曝光台致电为刘先生办理业务的平安人寿业务员，对方回应称：刘先生当时是在线上进行投保的，他将保单送到刘先生手中时又告知了理赔和免责相关事项，而在此过程中，刘先生并不存在隐瞒。

 

新浪金融曝光台同时致电平安人寿黑龙江分公司理赔部门，工作人员回应称，投保时一些既往病史是需要告知的，这是客户必须尽到的义务。脑血栓是严重影响承保的疾病，公司可以拒绝赔付。

 

根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

 

而关于业务员所说刘先生不存在故意隐瞒的情况，工作人员说，“该业务员本身也有问题，他在销售的过程中存在很多违反纪律的问题。”

 

不过，令人意想不到的是，新浪曝光台以客户身份向中国平安人寿客服咨询购买防癌险，关于几年前被诊断出患有脑血栓形成，但目前是正常人，是否可以购买这款防癌险的问题？客服人员经过核实后回电称，脑血栓和癌症关系不大，可以购买。

 

带病投保，保险公司该不该赔偿？

 

刘先生的遭遇并非个案。新浪金融曝光台此前还收到了张女士对太平洋保险的投诉，张女士曾为母亲购买了太平洋重大疾病保险，后来母亲被查出患胃癌，当她申请理赔时，保险公司却以其母亲曾因脑梗塞住院为理由拒赔。

 

喉癌、胃癌是否与脑梗塞有关需由专家诊断。新浪金融曝光台在此提醒大家，在购买保险前一定要反复确认保险合同的条款，同时在投保前务必尽到如实告知的义务。隐瞒病史、住院史，保险公司可以根据相关条款拒绝理赔。

 

目前，刘先生正准备起诉平安人寿黑龙江分公司，新浪金融曝光台将持续关注事件进展。